患者故事|瑞金医院迟发性肌张力障碍患者：量体裁衣，一箭双雕

黄女士2016年6月1日至2018年1月16日在上海精神卫生中心住院治疗，期间出入院共计四次，首次入院因“强制性哭泣三个月”被诊断为重度抑郁发作。后期被专家会诊为分离转换障碍，在住院期间使用过艾司西酞普兰、文拉法辛、氯硝西泮、奥氮平、氟哌啶醇、坦度螺酮、利培酮、马普替林、喹硫平、阿普唑仑、苯海索这些药物调配治疗，以及电休克治疗、心理治疗，可惜疗效不佳，最长的缓解时间只有20天便又复发了。

后来黄女士又辗转各大医院求诊，但疗效皆不理想，也尝试通过中医治疗，中药，针灸，推拿等手段康复，但疗效甚微且维持时间不长。

随后听朋友建议去浙江某三甲医院进行催眠治疗，但由于治疗地为外省，出行不便，以及病症较重难以配合催眠，最后也不了了之。

非常不幸的是，在治疗抑郁症半年后，黄女士又出现了头部后仰，挤眉弄眼的怪动作，抑郁症没有控制好，又多出来一个“迟发性肌张力障碍”的怪病。

在东方医院神经内科求诊时被建议去三甲医院功能神经科问诊，最终被诊断为痉挛性斜颈，医生建议DBS手术，当时被告知的手术费为28万，但是却无法同时治疗抑郁症。

这样的状况，让黄女士的治疗一度陷入了困局。

迟发性运动障碍(Tardive Dystonia，TD)又称迟发性多动症持续性运动障碍，是一种特殊而持久的锥体外系反应,主要见于长期（1年以上）服用大剂量抗精神病药的患者，减量或停服后最易发生一般认为在长期服用药物阻断纹状体多巴胺能受体后，后者反应超敏所致，也可能与基底节GABA功能受损有关。

多发生于老年患者，尤其女性，伴脑器质性病变者居多，症状重，恢复慢各种抗精神病药均可引起，氟奋乃静三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病药常见，大多发生在服用抗精神病药1～2年以上最短3～6个月可出现最长者13年。口服普通抗精神病药发生率为20%～40%，使用长效抗精神病药发生率约50%

对于药物、肉毒素注射等保守治疗无效的迟发性肌张力障碍，可以选择脑起搏器手术治疗。脑起搏器手术通过神经调控技术，调整大脑异常的锥体外系环路，从而改善肌张力障碍的的运动异常，达到满意的治疗效果。

药物难治性的精神类疾病，可以通过立体定向微创手术治疗，如内囊前肢毁损手术；对于那些同时伴有严重的抑郁症、焦虑症等精神类疾病的迟发性肌张力障碍患者，可以同期采用内囊前肢毁损手术以及脑起搏器手术，同时控制精神疾病以及运动异常，这是上海交通大学附属瑞金医院功能神经外科中心的特色疗法，相关成果以及在国际上报道并发表论文。